ABSTRACT Objective: To study the ability of the urea/creatinine index to identify severe protein catabolism from the isolated urine of critically ventilated patients. Methods: This was a prospective, observational study. It included 52 patients without kidney failure. Variables: total urinary nitrogen estimated from the urea in 24-hour urine on the second (T1) and fourth days (T2) and urea/creatinine index in isolated urine before 24-hour urine collection. Results: Severe protein hypercatabolism (estimated total urinary nitrogen > 15g) was present in 14 patients (26.9%) at T1 and in 29 (55.7%) at T2. Eighty-four percent of patients had low nutritional risk by the Nutrition Risk in the Critically Ill score. At T1, the Pearson correlation between the estimated total urinary nitrogen and the urea/creatinine index was 0.272 (p = 0.051), and at T2 it was 0.276 (p = 0.048). The urea/creatinine index at T2 had a tendency to better discriminate severe protein hypercatabolism than Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Nutrition Risk in the Critically Ill (AUC 0.741 versus 0.669 and 0.656, 95%CI: 0.602 - 0.880; 0.519 - 0.818 and 0.506 - 0.806, respectively). The optimal cutoff value of the urea/creatinine index for the diagnosis of severe protein hypercatabolism was 16.15, with a sensitivity of 79.31% (95%CI: 59.74 - 91.29), specificity of 60.87% (95%CI: 38.78 - 79.53), positive predictive value 71.88% (95%CI: 53.02 - 85.60), negative predictive value 70.0% (95%CI: 45.67 - 87.18), LR (+) 2.03 (95%CI: 1.18 - 3.49), and LR (-) 0.34 (95%CI: 0.16 - 0.74). Conclusion: The urea/creatinine index measured on the fourth day has a certain ability to estimate severe protein hypercatabolism (as defined by estimated total urinary nitrogen) but does not replace total urinary nitrogen in critically ventilated patients without kidney failure. Due to its reasonable sensitivity, it could be used as a screen to identify which patients to take a 24-hour urine sample from.

RESUMEN Objetivo: Estudiar la capacidad discriminativa de hipercatabolismo proteico grave del índice urea/creatinina en orina aislada en pacientes críticos ventilados. Metodos: Estudio prospectivo, observacional. Incluyó 52 pacientes sin insuficiencia renal. Variables: nitrógeno urinario total estimado a partir de la urea en orina de 24 horas al segundo (T1) y cuarto día (T2) e índice urea/creatinina en orina aislada previo a la recolección de orina de 24 horas. Resultados: Presentaron hipercatabolismo proteico grave (nitrógeno urinario total estimado > 15g) 14 pacientes (26,9%) en T1 y 29 (55,7%) en T2. El 84% de los pacientes presentaron bajo riesgo nutricional por la escala Nutrition Risk in the Critically Ill. En el segundo día, la correlación de Pearson del nitrógeno urinario total estimado con el índice urea/creatinina fue: 0,272 (p = 0,051) y en el cuarto día: 0,276 (p = 0,048). El índice urea/creatinina al cuarto día, tuvo una tendencia a mayor discriminación del hipercatabolismo proteico grave que el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II y Nutrition Risk in the Critically Ill (AUC 0,741 versus 0,669 y 0,656, IC95%: 0,602 - 0,880; 0,519 - 0,818 y 0,506 - 0,806 respectivamente). El valor de corte optimo del índice urea/creatinina para diagnóstico de hipercatabolismo proteico grave fue de 16,15 con una sensibilidad de 79,31% (IC95%: 59,74 - 91,29), especificidad de 60,87% (IC95%: 38,78 - 79,53), valor predictivo positivo 71,88% (IC95%: 53,02 - 85,60), valor predictivo negativo 70,0% (IC95%: 45,67 - 87,18), LR (+) 2,03 (IC95%: 1,18 - 3,49) y LR (-) 0,34 (IC95%: 0,16 - 0,74). Conclusión: El índice urea/creatinina realizado al cuarto día tiene un discreto valor para estimar el hipercatabolismo proteico grave por nitrógeno urinario total y no reemplaza al mismo en pacientes críticos ventilados sin falla renal. Por su razonable sensibilidad podría ser utilizado como cribado para identificar a quien tomar la muestra de orina de 24 horas.

Abstract Bacillus cereus is a gram positive microorganism commonly involved in gastrointestinal infection but capable of causing severe infections and bacteremia. We describe here a case of bacteremia caused by B. cereus in a previously healthy young woman admitted to the intensive care unit following emergency surgery due to a penetrating abdominal stab wound and subsequent hepatic lesion. She developed fever during admission and cultures were taken. B. cereus was isolated in blood and hepatic fluid collection cultures. Treatment was adjusted according to the isolate, with good clinical results. It is important to highlight the pathogenic potential of this microorganism and not underestimate it as a contaminant when it is isolated from blood samples.

Resumen Bacillus cereus es un microorganismo gram positivo comúnmente involucrado en infecciones gastrointestinales, pero capaz de causar infecciones graves y bacteriemia. Presentamos un caso de bacteriemia por B. cereus en una mujer joven previamente sana que ingresa en la unidad de cuidados intensivos luego de una cirugía de emergencia, debido a una herida abdominal por arma blanca con lesión hepática. La paciente desarrolla fiebre durante la internación, por lo que se toman cultivos. Se aísla B. cereus en hemocultivos y material de colección hepática. Se ajusta el tratamiento según los hallazgos, con buena evolución clínica. Esta comunicación ilustra una fuente poco común de bacteriemia por B. cereus. Asimismo, destaca el potencial patogénico de este microorganismo, cuyo hallazgo en muestras de sangre no siempre debe conducir a su rápida desjerarquización como contaminante.

Abstract Introduction: the Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) score does not include a variable that objectively estimates protein hypercatabolism (PHC), one of the main metabolic changes experienced by critical patients. Objective: to evaluate the correlation of the NUTRIC score with PHC in critically ventilated patients. Material and methods: prospective, observational study. Mixed ICU. It included ventilated patients ≥ 18 years old, without anuria or chronic renal failure. The modified NUTRIC score, which replaces IL-6 for PCR, was obtained at admission and 24-hour urine was collected at the 2nd (T0) and 4th day (T1) to determine the total urinary nitrogen (TUN). Results: a total of 69 patients were included. Average age: 43 years (± 17.01); 73% were males. Admission pathologies: trauma (39%) and sepsis (20%). APACHE II: 17 (± 6.66). Seventeen patients presented acute renal failure (ARF). NUTRIC score mean: 3.13 (± 1.94); 84% presented low nutritional risk. The Pearson correlation between NUTRIC and TUN in T0 and T1 was: -0.150 (p: 0.218) and -0.053 (p: 0.663). The mean length of staying in ICU and mechanical ventilation was: 13.35 (± 12.37) and 9.84 (± 10.82) days, respectively. Mortality in ICU: 36%. In the non-ARF subgroup with low risk according to NUTRIC score, 27% presented severe PHC at T0 and 52% at T1. The correlation was: 0.070 (p: 0.620) and 0.138 (p: 0.329), respectively. Conclusion: no correlation was found between the estimators of the stress metabolic response of the NUTRIC score and the PHC in critically ill patients ventilated; therefore, it would not be possible to substitute the measurement of the same in the assessment of the nutritional risk

Resumen Introducción: la escala de riesgo nutricional NUTRIC no incluye una variable que estime en forma objetiva el hipercatabolismo proteico (HCP), una de las principales alteraciones metabólicas que experimentan los pacientes críticos. Objetivo: evaluar la correlación de la escala NUTRIC con el HCP en pacientes críticos ventilados. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional. UCI polivalente. Incluyó pacientes ≥ 18 años, ventilados, sin anuria ni insuficiencia renal crónica. La variante del NUTRIC, que remplaza la IL-6 por PCR se obtuvo al ingreso y se recolectó orina de 24 horas al segundo (T0) y cuarto día (T1) para determinar el nitrógeno urinario total (NUT). Resultados: se incluyeron 69 pacientes. Edad media: 43 años (± 17,01); el 73% eran varones. Patologías de ingreso: trauma (39%) y sepsis (20%). APACHE II: 17 (± 6,66). Presentaron insuficiencia renal aguda (IRA) 17 pacientes. NUTRIC medio: 3,13 (± 1,94). El 84% presentó bajo riesgo nutricional. La correlación de Pearson entre NUTRIC y NUT en T0 y T1 fue de -0,150 (p: 0,218) y -0,053 (p: 0,663). La media de internación y ventilación mecánica fue de 13,35 (± 12,37) y 9,84 (± 10,82) días, respectivamente. Mortalidad en UCI: 36%. En el subgrupo sin IRA con bajo riesgo por NUTRIC el 27% presentó HCP severo en T0 y el 52% en T1. La correlación fue: 0,070 (p: 0,620) y 0,138 (p: 0,329), respectivamente. Conclusión: no se halló correlación entre los estimadores de la respuesta metabólica de estrés de la escala NUTRIC y el HCP en pacientes críticos ventilados; por lo tanto, no se podría sustituir la medición real del mismo en la valoración del riesgo nutricional.